顎変形症と診断されなかったら？保険適用の有無や受診のポイントを紹介

顎変形症の種類

顎変形症には以下のような、いくつかの種類があります。

• 上顎前突症……上顎が前に出ている。出っ歯
• 上顎後退症……上顎が後ろに下がっている。横顔が三日月のように凹んで見える
• 下顎前突症……下顎が前に出ている。受け口
• 下顎後退症……下顎が後ろに下がっている。出っ歯に見える
• 下顎（上顎）側方偏位症……上顎（下顎）が横方向にずれて顔が歪んで見える
• 開咬症……オープンバイト。前歯が開いていて噛み合わない
• 過蓋咬合症……ガミースマイルの原因。前歯が深く噛み合ってしまう
• 小下顎症……下顎が小さい

出っ歯や受け口と聞くと、噛み合わせや歯並びだけが原因と思われがちです。

しかし顎変形症は、顎の位置や大きさなど骨格のさまざまな問題から生じる疾患のため、変形の種類もさまざまです。

顎変形症の症状

顎変形症になると、以下のような症状が見られます。

• 噛み合わせの違和感
• 顔の変形・非対称
• 咀嚼しづらい
• うまく発音できない
• 口が閉じづらい
• 無理に口を閉じると下顎に梅干しのようなシワがよる
• 睡眠時にいびきをかく

顔つきに特徴がでてくるため、コンプレックスの原因になります。

下顎が小さい場合は空気の通り道が狭くなるため、睡眠時無呼吸症候群の原因になる可能性があります。

改善がないまま放置すると別の疾患を引き起こす原因となる場合があるため注意が必要です。

顎変形症の原因

顎変形症になる原因はまだはっきりと解明されていませんが、以下のような原因があると考えられています。

• 遺伝・先天性の疾患（唇裂・口蓋裂など）
• 顎の成長のバランス
• 幼少期の指しゃぶり・口呼吸・舌の癖などの口腔習慣
• 事故やケガ・疾患

遺伝の場合は、生まれた時点で顎の骨に異常が発見される場合があります。

また、成長に伴って思春期以降に症状が徐々に現れてくる様子も見られます。

そのため、治療に手術が必要な場合でも、成長が落ち着く15歳以上になってから行うのが一般的です。

顎変形症と顎関節症の違い

顎変形症と似た名前の疾患に『顎関節症』があります。この2つは症状は似ていますが、原因が異なります。

顎関節症は、顎関節や筋肉の痛み・顎の音や運動障害など、一時的な顎関節の症状の総称です。

安静にしていれば自然治癒できるケースもあります。

それに対して顎変形症は、顎の骨のバランスや噛み合わせが骨格から崩れている疾患です。

成長期の子どもの場合は、成長を利用した治療によって改善が可能ですが、大人が治療する場合は外科手術が必要です。

このように、顎変形症と顎関節症は原因も治療法も違う疾患ですが、顎変形症で悩んでいる人は顎関節症にかかるリスクが高いと考えられています。

顎変形症と診断されなかったら？（自由診療）

顎変形症の診断がされなかった場合は保険適用されないため、自由診療になります。

また、骨格的に外科手術が必要な場合でも、顎変形症の診断がなければ自由診療です。

顎変形症の診断に必要な検査や診断されない原因、診断を受けるためのいくつかのヒントは後述するため、参考にしてください。

顎変形症の診断に必要な検査

顎変形症には矯正歯科での受診や検査・診断が必要です。また、形成外科や口腔外科でも診断に必要な検査や評価を行います。

一例として以下のような検査があります。

• レントゲン検査
• CT検査
• 顔面・口腔内写真撮影
• 顎口腔機能検査（7項目）

画像を撮影する検査が多いほか、顎口腔機能検査では顎関節や咀嚼筋の動き、嚥下機能を見るなど、精密に行われます。

一般的に検査は通常2回に分けて行われ、検査結果が出るまでは2〜3週間程度かかります。

顎変形症と診断されない原因

顎変形症と診断されない原因は以下の3つが考えられます。

• 軽度の場合に見逃される
• 症状が多様である
• 医療機関の認識不足

人間には、本来の噛み合わせや顎の動きのずれを補おうとする『歯の代償動作』という働きがあります。

代償動作が働くと、噛み合わせが正常のように見えることもあるため、軽度の症状は見逃されてしまう場合があります。

また、顎変形症の症状は多様であるため、他の疾患と混同されやすいことも問題です。

受診した医療機関に専門医がいない場合や明確な症状がない場合、診断に及ばないケースがあります。

正しく診断を受けるためのポイント

顎変形症の診断を受けるためには、以下のポイントを押さえましょう。

• 経験と専門知識が豊富な医療機関を選ぶ
• 1ヶ所だけで決めずセカンドオピニオンを受ける
• いつからどのような症状なのか具体的に伝える

1ヶ所の医療機関で診断されなくても、異なる視点を持つセカンドオピニオンで診断が得られる可能性もあります。

症状を自覚した時期や頻度など、少しでも多くの情報を準備して、豊富な専門知識と経験のある医療機関を探して受診しましょう。

自分で気づかない人のためのセルフチェック

いつも見慣れている顔なので、疾患とは気付かない場合もあるでしょう。

「もしかして口回りに悩みがあるのは顎変形症のせいかもしれない」と思う方は、セルフチェックをしてみましょう。

1. □上か下、または上下とも顎が大きい、または小さい
2. □上か下、または上下とも顎が前に突き出ている、または後ろに下がっている
3. □顔の輪郭の左右が対称ではない
4. □前歯でものが噛みづらい・噛めない
5. □歯並びの噛み合わせが、上下で反対のところがある
6. □噛み合わせると、下の前歯が上の前歯にほとんど隠れてしまう
7. □歯並びや噛み合わせが悪い家族や親族がいる

正確な診断を受けるためには、歯科医院での検査が必要です。

該当する項目があっても必ずしも顎変形症とはいえませんが、まずは相談することをおすすめします。

専門家の受診が重要

顎変形症の治療を適切にすすめるには、まず確定診断が必要です。

専門家による診断が受けられれば、検査結果や評価に準じた治療法が提案・計画されます。

様子を見ていても治る疾患ではないため、自己判断によって誤った対処をして悪化する可能性もあります。

他の病気の可能性を見逃さないためにも、専門家の受診は重要です。

顎変形症の治療の流れ

保険適用となる顎変形症の治療は、歯科による矯正治療と、口腔外科または形成外科による顎矯正外科手術（骨切り手術）を併用して行います。

顎変形症を治療する場合の流れは以下です。

1. 1．矯正治療で歯並びを整える（術前矯正）
2. 2．顎矯正外科手術で顎の歪みを治す
3. 3．矯正治療で噛み合わせを含め細かい仕上げを行う（術後矯正）
4. 4．矯正治療の後の保定期間

骨切り手術を行う際は、一般的に全身麻酔が必要であるため、入院が必要です。

顎変形症の治療は、外科手術が必要な場合に保険適用となるため、矯正治療のみで改善される症状の場合は自由診療となります。

保険を適用するための条件

顎変形症の治療を保険適用にするには、定められた条件をクリアする必要があります。

以下が保険適用のための条件です。

• 外科手術が必要な顎変形症とする診断があること
• 厚生労働省指定の『顎口腔機能診断施設』での治療
• 矯正歯科での術前矯正を行う（術前矯正→外科手術→術後矯正の順に治療する）
• 外科手術を行う
• 外科手術を行う口腔外科または形成外科と、術前・術後矯正を行う矯正歯科が連携している
• 矯正治療は表側矯正（ワイヤー矯正）のみ
• 治療途中で顎変形症と診断された場合は治療開始から（自由診療として支払った分は返金され、改めて保険適用として請求する）

術前矯正を省いて外科手術を受けたり、矯正治療にマウスピースを選んだりした場合、全ての治療が保険適用外になるため注意が必要です。

保険診療が適用できない場合は自由診療

以下のような場合は、顎が歪んでいても顎変形症の診断が受けられずに自由診療となります。

• 顎の歪みが軽度で歯並び・噛み合わせなど口腔機能に大きな異常がない場合
• 噛み合わせ異常の原因が顎の歪みではない場合

他にも、治療として外科手術が必要な場合でも顎変形症の診断が出ていなければ自由診療です。

自由診療での費用額は単に10割負担になるのではなく、クリニックのそれぞれの費用設定によるため、一律ではありません。

保険診療で治療を受けたいけれど診断されなかった場合は、他のクリニックでセカンドオピニオンを受けるのもいいでしょう。

自由診療を選ぶ場合

顎変形症と診断されなかった場合や、保険適用の治療が受けられるけれど自分に合った治療を選びたい場合、自由診療を検討してみましょう。

自由診療を選択した場合、術前矯正を省いて先に外科手術を行う方法や、矯正の際に裏側矯正を選べる場合などがあります。

クリニックによって違いがあるため、どこまで自分に合った選択ができるのかを確認してみましょう。

見た目のコンプレックス

顎変形症には、以下のようなコンプレックスの原因になる要素があります。

• 出っ歯
• 受け口
• ガミースマイル
• 口ゴボ
• 顔面の左右非対称・顔の歪み

顎変形症は成長とともに症状が進行する場合があるため、成長期に適切な治療が受けられないと、成人になってからでは徐々に治療の効果が出にくくなります。

人前で笑うことや話すことが苦手になり、自信も積極性も失ってしまいます。

咀嚼機能に問題が起こる

顎変形症は不正咬合を伴う疾患のため、咀嚼機能に問題が起こります。

• 食べものを効率よく噛めない
• 特定の歯に大きな負担がかかる
• 咀嚼が足りずに胃腸にも負担がかかる

放置していると以上のような状態が続くため、歯の寿命が縮まる原因や全身の健康への悪影響になります。

口が閉じづらく半開きになる

顎変形症の場合、口が閉じづらく半開きになることがあります。

口腔内が乾燥すると自浄作用を損なうため、ウイルス感染や虫歯・歯周病などのリスクが高まります。

また、口が閉じづらいと口呼吸になり、睡眠障害につながるケースもあるため注意が必要です。

顎関節症になる

顎変形症を放置していると、顎関節症につながるリスクが高まります。

顎関節症は、以下のような症状があります。

• 顎関節が痛む
• 口を開ける音がする
• 顎が疲れやすい

顎関節症を放置すると歯痛や頭痛を引き起こす可能性があるため、早めに治療した方がいいでしょう。