矯正前に親知らずは抜く？抜かない？抜歯の必要性や対処法を解説
親知らずは永久歯のなかでも一番最後に生える歯で、生え方によってはすでに生えそろった歯列を押したり、矯正が完了した後に再び歯列を乱したりするケースがあります。
そのため、矯正治療を行う場合は必要に応じて親知らずを抜歯しますが、治療期間や口腔内の状態に影響を及ぼす可能性があります。
では、歯列矯正で親知らずを抜く・抜かないのにはそれぞれどのようなケースが考えられるのでしょうか。
この記事では、矯正時の親知らずの抜歯の有無について、どのような場面で抜く・抜かないのかや、抜歯する際の注意点について紹介します。
歯列矯正を検討している人で親知らずが生えている人や、抜歯が不安な人は参考にしてください。
親知らずを抜かなくても歯列矯正はできる？
親知らずがある状態で歯列矯正が可能かについては、親知らずや現時点での歯並びの状態、今後のほかの歯への影響などを考慮して総合的に判断されます。
具体的な抜く・抜かないケースの違いを以下にまとめました。
| 抜いたほうがいいケース | 抜かなくてもよいケース |
|---|---|
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|
親知らずは、歯並びに影響を与えている、もしくは今後影響を与えると考えられる場合やすでに虫歯や歯周病などのトラブルが発生している場合、歯列矯正をするうえでスペースが必要な場合には抜歯が選択されます。
一方で、健康な状態でセルフケアが行き届く生え方をしている、歯列の一部として機能している、スペースを確保する必要がないなどのケースでは、抜かない選択をすることも少なくありません。
スペースの確保が必要ないが虫歯や歯周病になっている場合や、健康な状態でも他の歯を押す可能性がある場合などは抜歯が選択されます。
親知らずを抜くか抜かないかの判断は、歯の状態や歯列全体のバランスを診て歯科医師が判断するため、親知らずがある状態で歯列矯正を検討している場合は一度相談するのがおすすめです。
歯列矯正で親知らずを抜く・抜かないのケースと具体的な理由は後述します。
矯正前に親知らずを抜いたほうがいいケース
以下のケースでは、矯正前に親知らずを抜いたほうがよいとされています。
- 親知らずが隣の歯を押している
- スペースを確保する必要がある
- 今後ほかの歯に影響を与える可能性がある
- 親知らずがすでに虫歯や歯周病になっている
それぞれ詳しく解説します。
親知らずが隣の歯を押している
治療をする時点で親知らずがすでに隣の歯を押しているケースでは、矯正前に抜歯が必要になります。
歯並びが乱れている原因が親知らずである場合は、そのまま矯正治療を行うと後戻りや治療の遅延につながる可能性が高いです。
親知らずが横向き、斜め向きに生えている場合は、歯列矯正を行っても再び親知らずがほかの歯に負荷をかけ、歯並びが乱れる原因になるため抜歯が選択されます。
スペースを確保する必要がある
ほかの歯を後方へ移動させる治療が必要になる場合は、スペースを確保するために親知らずを抜歯するケースがあります。
特に前歯が重なり合っている、突出している症例や、すでに隙間がなく歯が並んでいる症例では、歯列を整えるためのスペースが不足しているため、親知らずを抜く必要があります。
親知らずは無くても歯全体が正常に機能する歯であるため、矯正治療で抜歯が必要な際は対象になることが多いです。
今後ほかの歯に影響を与える可能性がある
生えたままにすることでほかの歯に影響を及ぼすと判断された親知らずは、矯正治療の前に抜く必要があります。
埋まっている状態の親知らずは抜かなくてよいケースもありますが、これから隣の歯を押して生えてくる可能性があり、矯正治療に影響を及ぼすと判断された場合は抜歯が選択されます。
また埋まっている親知らずの抜歯は、外科的処置が必要になるケースもあるでしょう。
親知らずがすでに虫歯や歯周病になっている
親知らず自体がすでに虫歯や歯周病になっている場合は、抜歯が必要になります。
また痛みや炎症がみられる親知らずも同様に、隣の奥歯に悪影響を及ぼすリスクがあるため抜歯の対象になります。
状態が悪い親知らずはトラブルを引き起こしやすく、噛み合わせに影響が出るだけではなくケアも困難なケースが多いため、残しておくデメリットが大きいです。
矯正前に親知らずを抜く必要がないケース
以下のケースでは、矯正前に親知らずを抜かなくても大丈夫な可能性があります。
- スペースを確保する必要がない
- 歯ブラシでしっかり磨ける生え方をしている
- 親知らずがほかの歯の代わりになる
それぞれ詳しく解説します。
スペースを確保する必要がない
奥にスペースを確保する必要がない場合は、無理に親知らずを抜く必要性はありません。
例えば、ほかの歯を抜く必要がある・すきっ歯を治療するなどのケースでは、親知らずを抜かなくてもスペースが確保でき、あえて残したほうが歯列全体のバランスが保てます。
ただし、親知らずが原因で歯周ポケットが深くなっている場合は、歯周病のリスクが高いと判断され抜歯が検討されます。
歯ブラシでしっかり磨ける生え方をしている
親知らずが真っ直ぐ生えていて、歯ブラシでしっかり磨ける生え方をしている場合は、矯正前に抜かなくてもいいケースがあります。
真っ直ぐの状態ですでに生え切った親知らずは、その後ほかの歯を押すリスクが低く、セルフケアによる虫歯や歯周病の予防も目指せるため、抜かない選択をする可能性があります。
ただし、すでに虫歯や歯周病になっている場合や、ほかの歯が移動するスペースを確保する必要がある場合は、抜歯が必要になるでしょう。
親知らずがほかの奥歯の代わりになる
親知らずが1本の奥歯として問題なく機能している場合や、ほかの奥歯の代わりの役割を果たす場合は、抜かずに残しておく可能性があります。
親知らずが隣の歯や向かい合う歯としっかり噛み合って咀嚼に関わっている場合は、虫歯や歯周病ではない限りは抜歯の優先度はそこまで高くありません。
また健康な状態の親知らずは、残しておくことで手前の奥歯を失った場合に代わりとして使用できる利点もあります。
矯正治療中に親知らずが生えたらどうする？
矯正治療中に親知らずが生えたら、以下の処置や判断が行われます。
- 口内のケアがしづらい状態の場合は抜く
- 痛みや不快感がある場合は抜く
- 抜歯のリスクが高い場合は抜かない
それぞれ詳しく解説します。
口内のケアがしづらい状態の場合は抜く
親知らずの生え方に問題があり、口内のケアがしづらい状態の場合は抜歯が選択される可能性があります。
親知らずが斜めや横を向いて生えていると、歯同士の隙間や歯茎とのあいだに汚れが蓄積しやすく、歯周病を始めとした口腔疾患のリスクが上昇するだけではなく、隣の健康な奥歯にも影響を及ぼすリスクがあります。
また炎症や細菌感染は治療の妨げになるおそれがあるため、親知らずが衛生的に保てない場合は抜く必要があるでしょう。
痛みや不快感がある場合は抜く
親知らずに痛みや不快感がある場合は、抜歯したほうがよい場合があります。
歯列矯正では、歯が動く際に生じる痛みや、矯正装置が口内の粘膜に擦れることで生じる口内炎などのトラブルが発生しやすいです。
元々親知らずに腫れや痛みなどの不快感がある場合は、抜歯を選択したほうがよいでしょう。
抜歯のリスクが高い場合は抜かない
親知らずの抜歯にはさまざまなリスクが伴うため、それらを総合的に考慮したうえで危険だと判断された場合は抜歯を行わない可能性があります。
例えば上の親知らずの場合は、上顎洞と抜歯で開いた穴がつながり、塞がらないことで上顎洞炎を引き起こすおそれがあり、下顎の親知らずの場合は、神経を損傷して唇や舌の麻痺を引き起こすおそれがあります。
また、歯列矯正専門の歯科医院の場合は親知らずの抜歯に対応していないケースが多いです。
矯正治療で親知らずを抜く場合の注意点
矯正治療に伴い親知らずを抜く場合は、以下の点に注意が必要です。
矯正歯科医院で抜歯を行うケースは少ない
基本的に、矯正歯科医院で親知らずの抜歯を受けられるケースは少ないです。
親知らずは、斜めや横向きに生えていたり、半分またはそれ以上歯茎に埋まっていたりするほか、歯根が複雑に根付いているケースもあります。
埋伏歯や水平埋伏歯などの難症例の抜歯は口腔外科で行われる外科手術の一種で、矯正歯科医院では対応していないことがほとんどです。
難症例は口腔外科で処置を受ける必要がある
矯正歯科医院で親知らずの抜歯に対応していない場合、口腔外科で処置を受ける必要があります。
親知らずの抜歯には、顎の神経を傷つけるリスクや上顎洞炎を引き起こすリスクがあり、専門の知識や設備が備わっている歯科医院で抜歯を行う必要があります。
治療を考えている矯正歯科医院が親知らずの抜歯に対応しておらず、治療を受けるうえで抜歯が必要な場合は、大学病院や口腔外科に対応している一般歯科などの専門機関の紹介を受けるケースが多いでしょう。
歯列矯正のための親知らずの抜歯は自費診療になる
歯列矯正に必要な親知らずの抜歯は、基本的に保険が適用されません。
虫歯や歯周病治療を目的とした親知らずの抜歯には保険が適用されますが、歯列矯正のために健康な親知らずを抜歯するのは自費診療です。
そのため金銭的な負担が大きくなりますが、歯列矯正のために親知らずを抜く場合でも、親知らずがすでに虫歯や歯周病などのトラブルを引き起こしている場合は保険適用で抜歯できます。
抜歯から矯正開始まで時間を置く必要がある
親知らずを抜歯した後すぐに矯正治療は開始できず、抜歯した部分が回復するまで待つ必要があります。
親知らずの抜歯は腫れや出血を伴い、処置後しばらくは歯茎に穴が開いた状態で、苦痛や不快感が残るでしょう。
個人差はありますが、傷が塞がって矯正装置を取り付けられる状態になるまではおよそ1週間から1ヶ月ほどかかるとされています。
身体的な負担が大きくなる
親知らずの抜歯は外科処置にあたるため、身体的な負担が大きいです。
骨に埋まった状態の親知らずの抜歯は、口元の感覚神経の麻痺や、顔の腫れ・痛みなどを引き起こす可能性があり、不快感が数日間続くおそれがあります。
特に難症例の親知らずの場合は、レントゲンやCTでの検査に加え、歯茎の切開・剥離や骨を削る処置が必要になるケースが多く、抜歯に伴うリスクもあるため、治療を受ける前に歯科医師とよく相談することが大切です。
親知らずを抜歯した場合の歯列矯正にかかる期間
親知らずを抜歯した場合に歯列矯正にかかる期間は、全体矯正でおよそ1〜3年、部分矯正でおよそ2ヶ月〜1年半です。
親知らずを抜歯するのとしないのとでは、歯列矯正にかかる期間に大きな差が出るとは言えませんが、親知らずを抜歯して回復するまでの1週間〜1ヶ月は追加で長引くと考えられます。
また矯正治療では、整えた歯列がもとの位置に戻るのを防ぐために保定期間を設ける必要があります。
保定期間は、最低でも1年から治療期間と同等の期間が必要だとされていて、定期的にメンテナンスに通うことが大切です。
そのため歯列矯正が完了するのには、治療期間の約2倍の期間と、親知らずの抜歯後の状態が回復するまでにかかった期間が必要だと考えましょう。
まとめ
歯列矯正で親知らずを抜く・抜かないケースや、矯正治療中に親知らずが生えた場合の対処法、注意点などを紹介しました。
歯列矯正において、親知らずは抜く必要がないケースもありますが、抜歯が必要・不要なケースや処置するうえでのリスクについては歯科医師からきちんと説明を受けることが大切です。
親知らずの生え方によっては、専門の医療機関で抜歯を行う必要があり、矯正治療を受ける歯科医院で処置が受けられないケースが多いため、矯正治療を早めに終わらせたい人は事前に相談しましょう。
矯正歯科・口腔ケアクリニック知事公館前では、患者様の健康な歯を守り、地域に頼られる歯科医院として専門性の高い矯正治療を行います。
重度の不正咬合や、顎変形症に対する外科的矯正治療にも対応しており、治療後の口内の衛生状態の観察や維持などのアフターケアも丁寧に行います。
矯正治療に関する疑問やお悩みがある方は、些細なことでも構いませんので一度お気軽にご相談ください。
記事監修者
矯正歯科・口腔ケアクリニック知事公館前
院長 三木 善樹
- 経歴
- 1993年 徳島大学歯学部卒業
- 1997年 徳島大学大学院歯学研究科修了
- 1997年 徳島大学歯学部矯正学講座助手
- 2004年 札幌医科大学医学部口腔外科学講座助手
- 2007年 札幌医科大学医学部口腔外科学講座助教
- 2022年 矯正歯科・口腔ケアクリニック知事公館前院長
- 所属学会
- 日本矯正歯科学会・認定医
- 日本口腔外科学会
- 日本顎変形症学会
- 日本口蓋裂学会
- 日本顎関節学会
- 北海道矯正歯科学会
- 日本骨代謝学会
- 歯科臨床研修医指導医
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