子供の学校歯科検診で歯並びを指摘されたら。結果の見方と保護者がすべきこと

学校歯科検診は「スクリーニング」であり診断ではない

学校歯科検診の大きな特徴は、あくまで「ふるい分け（スクリーニング）」であり、治療の要否を決める診断ではないという点です。学校の体育館や教室で、一人あたり数分の視診（目で見る検査）で行われるため、歯科医院のようにレントゲン撮影や精密な器具を使った検査はできません。

つまり、「異常なし」だったからといって歯並びに問題がないとは限りませんし、チェックが入ったからといって即座に治療が必要というわけでもありません。「精密検査を受けたほうがよさそうかどうか」をふるい分けることが、学校歯科検診の役割です。

参考：学校歯科健康診断の目的｜公益社団法人神奈川県歯科医師会

歯列・咬合の判定基準「0」「1」「2」の意味

学校歯科検診の結果用紙には、歯列・咬合の欄に「0」「1」「2」のいずれかが記載されます。この数字はそれぞれ以下の意味を持っています。

「2」が記載されている場合は、矯正歯科での精密検査を受けることが推奨されています。 ただし繰り返しになりますが、「2」はあくまで「歯科医師に診てもらう必要がありそうだ」という意味であり、「治療しなければならない」という診断ではありません。精密検査の結果、経過観察でよいと判断されるケースも十分にあります。

「1」は軽度の歯列不正や、すでに矯正治療中のお子さんに記載されることが多く、定期的に歯科医院で経過を見てもらう程度で問題ないケースがほとんどです。ただし、「1」であっても保護者から見て歯並びが気になる場合は、一度矯正歯科に相談しておくと安心です。

叢生（歯のでこぼこ）

叢生（そうせい）は、歯がでこぼこに並んでいる状態です。顎の大きさに対して歯が大きすぎる、あるいは顎が小さいために歯がきれいに並びきらず、重なり合ったり回転したりして生えてきます。子供の歯並びの問題のなかで最も多く見られるタイプです。

叢生があると歯ブラシが隅々まで届きにくく、むし歯や歯肉炎のリスクが高まります。見た目の問題だけでなく、お口の健康を守るうえでも早めに矯正歯科で状態を確認しておくことが大切です。

上顎前突（出っ歯）と下顎前突（受け口）

上顎前突（じょうがくぜんとつ）は上の前歯が大きく前方に出ている状態で、いわゆる「出っ歯」です。一方、下顎前突（かがくぜんとつ）は下の前歯が上の前歯より前に出ている状態で、「受け口」とも呼ばれます。

どちらも歯の傾きだけが原因の場合と、上下の顎の骨格バランスのズレが原因の場合があります。骨格的な問題が関わっている場合は、成長期のうちに対応するのが特に重要です。成長が終わってからでは顎の骨格を誘導することが難しくなり、外科手術を併用した矯正が必要になるケースもあるためです。

学校歯科検診の視診だけでは、歯の問題なのか骨格の問題なのかを区別することはできません。上顎前突や下顎前突を指摘された場合は、レントゲンを含む精密検査で原因を特定してもらうことが重要です。

開咬（前歯が噛み合わない）

開咬（かいこう）は、奥歯を噛み合わせたときに上下の前歯の間にすき間ができ、前歯で食べものを噛み切れない状態です。指しゃぶりや舌を前歯に押し当てる癖（舌突出癖：ぜつとっしゅつへき）が原因になることが多く、発音にも影響する場合があります。

開咬はお子さん自身が気づきにくい問題ですが、学校歯科検診で指摘されることがあります。原因が習癖にある場合は、癖の改善指導と合わせて矯正治療を進めることで効果的に改善できる可能性があります。

まずは矯正歯科で精密検査を受ける

歯並びの指摘を受けたら、できれば2〜3週間以内に矯正歯科で相談を受けることをお勧めします。とはいえ、すぐに治療が始まるわけではありません。多くの矯正歯科では初回のカウンセリング（無料の場合も多い）で、お子さんの歯並びの状態を確認し、精密検査が必要かどうかを判断します。

「矯正歯科に行ったら治療を勧められるのでは」と心配される方もいますが、初回相談はあくまで「現状を把握し、治療が必要かどうかを見きわめる場」です。相談の結果、「今は経過観察でよい」「永久歯に生え変わってから再度検討しましょう」と判断されることも珍しくありません。

学校歯科検診と矯正歯科の精密検査の違い

学校歯科検診と矯正歯科での精密検査では、得られる情報量にかなりの差があります。

特に重要なのは、学校歯科検診では確認できない「骨格の状態」を、レントゲンで正確に把握できるという点です。見た目上は軽度の歯並びの乱れに見えても、レントゲンで確認すると上下の顎の成長バランスにズレがあるケースがあります。逆に、見た目は気になるものの骨格的には問題なく、永久歯に生え変わることで自然に改善が見込めるケースもあります。

矯正歯科では、レントゲンを用いて顎の骨の大きさや形、歯根の発育状態を確認し、お子さんの成長段階に合わせた判断を行います。

1期治療（混合歯列期）と2期治療（永久歯列期）

子供の矯正治療は、大きく1期治療と2期治療の2段階に分かれます。

すべてのお子さんに1期治療が必要なわけではありません。精密検査の結果、「永久歯が生えそろってから2期治療だけで対応できる」と判断されることもあります。逆に、骨格的な問題がある場合は成長期の1期治療でしかアプローチできないことがあるため、時期を逃さないために早めに歯科医師の判断を仰ぐことが大切です。

成長期に矯正を始めるメリット

1期治療の最大の利点は、お子さんの顎の成長を利用して骨格のバランスを整えられる点です。大人の矯正治療は歯を動かすことしかできませんが、成長期であれば顎の骨自体の発育を誘導できます。

具体的には以下のようなメリットがあります。

• 顎の成長を利用することで、歯を抜かずに永久歯が並ぶスペースを確保できる可能性が高まる
• 上下の顎のバランスを成長期のうちに整えることで、将来の外科矯正（顎の手術を伴う矯正）を回避できる場合がある
• 取り外し可能な装置を使うことが多く、固定式のワイヤー装置に比べてお子さんの負担が軽い

ただし、「早ければ早いほどよい」というわけではありません。お子さんの成長段階や歯並びの問題の種類によって、最適な開始時期は異なります。まずは矯正歯科で精密検査を受け、「今始めるべきか」「もう少し成長を待つべきか」を判断してもらうことが最も確実です。

1期治療の費用相場

1期治療の費用は、一般的に20万〜50万円程度が相場です。この幅は、お子さんの歯並びの状態・使用する矯正装置の種類・治療期間によって変わります。

これに加えて、初診相談料（無料〜数千円程度）、精密検査・診断料（1万〜5万円程度）、毎回の調整料（3,000〜5,000円程度／回）がかかるのが一般的です。1期治療の通院頻度は月1回程度で、治療期間は1年〜2年程度が目安になります。

2期治療が必要な場合の費用は、1期治療からの移行割引を設けている医院も多いため、初回相談の段階でトータルの費用見込みを確認しておくとよいでしょう。

保険適用になるケースと医療費控除

子供の矯正治療は原則として自由診療（保険適用外）です。ただし、例外的に以下のケースでは健康保険が適用されます。

• 唇顎口蓋裂（しんがくこうがいれつ）など先天性の疾患に起因する不正咬合
• 顎変形症と診断され、外科手術を併用する矯正治療
• 先天性の原因で3本以上の永久歯が生えてこない場合

上記に該当しない場合でも、子供の歯列矯正は医療費控除の対象になることがほとんどです。子供の矯正治療は「発育段階にある子供の成長を阻害しないようにするための治療」として、税務上は医療費に含まれます。年間の医療費が10万円を超えた分（上限あり）について所得控除を受けられるため、確定申告時に忘れずに申請しましょう。

学校歯科検診で「異常なし」だったら歯並びは問題ない？

必ずしもそうとは言えません。学校歯科検診は視診によるスクリーニングのため、レントゲンでしかわからない骨格の問題や、今後の成長に伴って顕在化する歯並びの問題は見つけられないことがあります。お子さんの歯並びが気になる場合は、検診結果にかかわらず矯正歯科で一度相談しておくと安心です。

何歳までに矯正歯科を受診すればよい？

明確な「期限」はありませんが、1期治療が必要な場合は6〜10歳頃が開始の目安となるため、小学校低〜中学年のうちに一度受診しておくことをお勧めします。骨格的な問題は成長期を過ぎるとアプローチが難しくなるため、早めの受診がお子さんの治療の選択肢を広げます。

子供がワイヤー矯正をしても学校生活に支障はない？

ワイヤー矯正（セラミックブラケット・ホワイトワイヤー）を装着しても、日常の学校生活に大きな支障はありません。給食は普通に食べられますし、運動も基本的に問題なく行えます。装着直後や調整後に数日間の違和感が出ることはありますが、多くのお子さんは数日で慣れます。

セラミックブラケットやホワイトワイヤーは目立ちにくいため、見た目を気にするお子さんにも受け入れやすい装置です。