小児矯正の二期治療とは？開始時期や費用、一期治療との違いを解説

一期治療は「顎の土台づくり」、二期治療は「歯並びの仕上げ」

一期治療は、乳歯と永久歯が混在する混合歯列期（おおむね6〜12歳頃）に行う治療です。お子様の顎の成長期を利用して、上下の顎のバランスを整えたり、永久歯が生えてくるためのスペースを確保したりすることが主な目的になります。拡大床や上顎前方牽引装置など、骨格そのものに働きかける装置を使うのが特徴です。

これに対して二期治療は、永久歯が生え揃ったあとに行います。歯1本1本の位置や角度を整え、噛み合わせまで含めて歯列全体を仕上げていく治療で、成人の矯正治療と同じブラケット・ワイヤーなどの装置を使い、歯そのものを動かしていきます。

一期治療は「永久歯がきれいに並ぶための土台を準備する治療」、二期治療は「その土台の上で歯を正しい位置に並べる治療」という関係です。両者は別々の治療ではなく、長い小児矯正の前半・後半として連続的にとらえると分かりやすくなります。

二期治療の開始時期と治療期間の目安

二期治療を始めるタイミングは、永久歯がほぼ生え揃う12歳前後が目安です。ただし年齢そのものではなく、「永久歯列が完成しているか」が判断の軸になります。女の子は男の子よりも歯の生え変わりが早い傾向があるため、11歳頃に開始できることもあれば、男の子では13歳以降になることもあります。

具体的には、第二大臼歯（12歳臼歯）まで生え揃った段階で歯並び・噛み合わせを再評価し、二期治療の計画を立てます。

治療期間は1〜3年程度が一般的な目安です。一期治療で顎の土台が整っているお子様は、歯の移動量が少なく済むため期間が短くなる傾向があります。逆に、歯の大きさに対して顎のスペースが足りないケースや、噛み合わせの調整が複雑なケースでは長めになります。

一期治療だけで終わるケースもある

一期治療で顎のスペースが十分に確保でき、永久歯が自然にきれいな位置に並んだ場合、二期治療が不要になることがあります。特に、もともとの不正咬合の原因が「顎の幅の不足」だけだった場合、拡大装置で顎を広げたことで歯が自然に並ぶことがあります。

ただし、一期治療の主な役割は「土台づくり」までです。永久歯が生え揃った段階で、歯の位置や角度の微調整が必要になることは多くあります。「一期だけで終わる前提」で進めるよりも、「続くなら準備しておく」という心持ちでいるとよいでしょう。

二期治療が必要と判断される具体的なケース

永久歯がすべて生え揃った時点で、次のような状態が残っている場合は二期治療が必要になります。

• 歯が重なり合っている（叢生が残っている）
• 歯にねじれや回転がある
• 上下の前歯の噛み合わせが深い、もしくは開いている
• 上下の歯列の中心線（正中）がずれている

これらは、一期治療で顎の骨格を整えても、歯1本ごとの大きさ・生える角度の問題として残ることがあります。特に、歯が大きく顎のスペース不足が大きいケースでは、一期治療後もほぼ確実に二期治療が必要になります。この点はカウンセリングの段階で見通しをお伝えします。

判断のタイミングと保護者が確認しておきたいこと

二期治療の要否は、一期治療が終わってすぐに決まるわけではありません。永久歯がすべて生え揃うまでの経過観察期間（おおむね1〜2年）を経て、最終的な歯並びと噛み合わせを評価したうえで判断します。

この経過観察中に、保護者の方に確認していただきたいポイントが2つあります。

• 「現時点でどの程度の歯並びの課題が残っているか」を担当医に聞いておく
• 「二期治療に移行した場合の費用体系」を事前に確認しておく

経過観察中に「二期治療が必要になりそうかどうか」の見通しを担当医と共有しておくことで、費用面も含めた準備がしやすくなります。受診のたびに気軽に質問していただければ、その都度お答えしながら一緒に方針を考えていきます。

ワイヤー矯正（表側矯正）

歯の表面にブラケットを接着し、ワイヤーを通して歯を動かす方法です。幅広い症例に対応できることが最大の特徴で、歯のねじれや大きな移動が必要なケースにも適用できます。

ブラケットの素材には金属製のほかに、目立ちにくいセラミック製やプラスチック製があります。当院では、透明感があり目立ちにくいセラミックブラケットとホワイトワイヤーを標準としています。装置が固定式のため、お子様自身が取り外す心配がなく、治療計画どおりに進みやすい点も特徴です。

一方で、装置のまわりに食べ物が詰まりやすくなるため、ブラッシング指導を受けて丁寧な歯磨きを身につける必要があります。装置に慣れるまでの数日間は違和感がありますが、ほとんどのお子様が1〜2週間で順応します。

マウスピース矯正

透明なマウスピースを一定期間ごとに交換しながら歯を動かす方法です。装置が透明で目立ちにくく、食事や歯磨きの際に取り外せるため口腔内を清潔に保ちやすい利点があります。

ただし、1日20時間以上の装着が求められるため、お子様自身の協力が欠かせません。部活動や習い事で装着時間を確保しにくい場合や、装置の管理が難しい年齢の場合は、ワイヤー矯正のほうが確実に治療を進められることがあります。

また、歯の大きな移動や複雑な噛み合わせの調整が必要なケースでは、マウスピース矯正単独では対応が難しい場合があります。そうしたケースではワイヤー矯正が第一選択になるか、両者を併用することもあります。

なお、当院ではマウスピース矯正は取り扱っておりません。マウスピース矯正をご希望の場合は対応している矯正歯科へご相談ください。

装置選択で確認しておきたいポイント

装置選びでは、見た目や費用だけでなく、お子様の症例に対してどの装置が現実的かを担当医と確認することが重要です。カウンセリングの際に次の点を聞いておくと、判断しやすくなります。

• お子様の歯並びの状態に対して、各装置でどの程度の治療効果が見込めるか
• 治療期間に差が出るかどうか
• お子様の年齢・性格を踏まえて、装着時間の管理が現実的かどうか

「見た目」「お子様の性格」「症例の難しさ」の3点を一緒に確認すると、後悔の少ない選択につながります。

二期治療の費用相場

二期治療の装置代・基本施術料の相場は、表側のワイヤー矯正で25万〜65万円程度です。装置の種類や症例の難易度、医院の料金設定によって幅が出ます。

これらの装置代に加えて、検査・診断料（3〜5万円程度）や、通院ごとの調整料（1回あたり3,000〜5,000円程度）が別途かかるのが一般的です。見積もりを比較するときは、「装置代だけが書かれているか、調整料・検査料も含めた総額が書かれているか」を確認すると、医院間の比較がしやすくなります。

一期治療からの移行で費用が変わる仕組み

同じ医院で一期治療から二期治療に移行する場合、二期治療の費用が割引・調整される医院が多くあります。これは、一期治療の段階で支払い済みの費用を、二期治療の総額から差し引く運用です。

たとえば、一期治療の費用が30万円、二期治療単独の費用が60万円という料金体系の医院で、一期から二期へ移行した場合、二期治療の請求額が「60万円から一部減額」される、もしくは「一期治療の費用込みで合計60万〜80万円」のような形でまとめられる、といった具合です。

調整の仕方は医院ごとに異なります。一期治療を受けた医院でそのまま二期に進むかどうかを判断する際は、「移行時の費用がいくらになるか」を最初に確認しておくと、別医院との比較もしやすくなります。

費用の負担を抑える方法

小児矯正の二期治療は、医療費控除の対象になる可能性があります。国税庁は「発育段階にある子供の成長を阻害しないようにするために行う不正咬合の歯列矯正」を医療費控除の対象になると定めており、お子様の矯正治療は対象として扱われやすい治療の一つです。

医療費控除は、その年の1月1日から12月31日までに支払った医療費の合計が10万円を超えた場合（総所得金額等が200万円未満の方は総所得金額等の5%を超えた場合）、超えた部分が所得から控除される制度です。確定申告で医療費の領収書に基づいて申告し、領収書は5年間保管しておく必要があります。

具体的にどの程度の還付を受けられるかは、所得や支払った医療費の総額によって変わります。矯正治療のように費用がまとまる治療では活用しやすい制度ですので、カウンセリング時に「医療費控除の対象になるか」を確認し、必要であれば診断書を発行してもらうと申告がスムーズです。

参考：No.1128 医療費控除の対象となる歯の治療費の具体例